台灣面臨“醫荒”困局

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工時長、手術風險高、醫患糾紛多、收入低、年輕醫師少，台灣醫師人力不足，醫師人力荒問題日漸顯現。隨著近年台灣生齿老齡化加快，“醫荒”問題愈發引发社會擔憂。

“醫荒”現象顯現

台灣衛生钻研院在其最新的一份評估報告中指出，預計到2022年，內科醫師不足人數將達到3527人，外科和婦產科分別缺1519人和216人，兒科至多缺額361人，急診人力欠缺將達到604人。

台灣衛生钻研院群體康健科學钻研所所長熊昭認為，作出這樣判斷的首要依據是台灣生齿老齡化的速率。台灣有關部門本年4月份發布統計數字，截至本年3月尾，台灣65歲以上生齿佔總生齿的比例已經達到14.05%，宣布正式進入“高齡社會”，並且預計8年后冲破20%，進入“超高齡社會”。“台灣每一年培養的醫學系畢業生大約有1300名，而老年生齿卻因此幾乎每个月1萬人的速率增长，對醫師的需求隻會越來越大，特别是內科。”熊昭說。

老年人最常出現的慢性疾病如心臟病、糖尿病、癌症等，都必要到內科就診。據測算，65歲以上老年生齿均匀每一年到內科門診的就醫次數合計為37.93次，是30至50歲生齿的5倍。老年生齿持續增长，內科的看診壓力最大，也是醫師人力荒的重災區。熊昭流露，台灣內科醫師招收率2012和2013年隻有六成。自2013年起每一年補助五大科年輕醫師12萬元（新台幣，下同）后，內科依然隻有八成招收率，新增醫師數量難以滿足現實醫療需求。

比拟於生齿密集的大都会，台灣山地離島地區的“醫荒”現象更為嚴重。花蓮縣玉裡鎮慈濟醫院醫師李晉三每周必要搭車下鄉出診一到兩次。“山地偏鄉醫療資源有限，有的住民要看個門診最少得坐2小時的車，他們來不了的話就隻能我過去了。”李晉三說，台灣山地離島地區，每萬人擁有醫師數是全台均匀程度的1/3，部门地區的醫民比乃至能達到1︰4300。“其實整個台灣東部地區醫師雇用都很困難，年輕醫師不願來，我們隻好繼續做下去。”讓年屆七十的李晉三最感擔憂的是偏鄉醫療事業后繼無人。

的確，就診患者的年齡在增长，醫師隊伍也在老化。有業內人士阐发今朝全台執業醫師年齡，此中60至69歲數量從2015年的5765人爬升到2017年的6180人﹔全台60歲以上醫師佔醫師總量的比重從2013年不足15%增长達到现在的17%。在醫學生招生總量變化不大的情況下，醫師老齡化必定持續加深。

“高危”過勞 冷熱翻轉

比起醫師總量的不足，年輕醫師隊伍的結構失衡更使人擔憂。

在台灣，醫學系畢業生進入醫院一至兩年就要開始選科，向專科醫師进修。選擇哪個專科，是年輕醫師們在求學時期就極為關注的話題，網絡上乃至總結出了所謂的選科“口訣”：“一皮二眼三耳鼻，四射五精六病理，七復八尿九家醫，還有放腫和核醫。”

看到這份選科“口訣”，高雄醫學大學附設醫院外科部部長郭耀仁搖頭苦笑。在他當年選科的時候，皮膚科是絕對的冷門，許多醫學生的夢想是成為一位外科醫師。“現在年輕人一開始仿佛也有滿腔的熱血想要來外科，可是今朝許多醫師對此很猶豫。”53歲的郭耀仁现在仍然是醫院口腔癌的主刀醫師，這種手術耗時耗力、技術難度極高，卻隻有少數年輕醫師願意跟他學習。“內外婦兒四大科承擔了超過八成的診療任務，现在卻淪為年輕醫師選科的冷門。”郭耀仁談起現狀頗為唏噓。

作為重症醫療的重要科室，小到伤风大到肺癌，與“呼吸”有關的疾病幾乎都屬胸腔內科的范疇。但是，據台灣胸腔暨重症加護醫學會的統計，參加胸腔暨重症專科醫師考試的人數，從均匀每一年近80人，銳減到2016年的38人、2017年的19人。

“胸腔內科的診所開業醫師很是少，選擇這個專業，等於要一輩子待在醫院加護病房，而加護病房常常是醫院最賠錢的部門。聯盟積分榜,”胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院副院長林孟志直言，由於現行健保給付轨制的缺点，胸腔內科醫師的收入在內科中都墊底。

台北長庚醫院急診醫學科主任李智晃擔任急診醫師15年，應對各種突發狀況是家常便飯：茵蝶,“結婚禮車, 午饭一向到下战书3點才吃，晚饭经常底子來不及吃，這就是急診的不確定性，隻要病人來我們就必須處理。”李智晃坦言，對急診的辛劳，同事們都有生理准備，但頻繁出現的醫療糾紛和醫療暴力給大师造成为了很大的精力壓力。根據官方統計，全台醫療暴力從2014年起持續向上爬升，由207件上升到2017年的353件。

台大醫學院麻醉科传授王明鉅處理過不少醫療糾紛案，此中有相當一部门最后訴諸法院判決。在台灣不到5萬的執業醫師中，每一年有約500名奔走於法院和檢察署之間的涉訟醫師，大部门出自內科、外科、婦產科、兒科、急診科五大科。“當被告最大的困擾不是入獄或被判賠償，而是漫長的訴訟步伐對醫師精神和熱情的損耗。”

對策雖多 落實尤難

為领会決五大科醫師荒問題，晋升醫療品質，台衛生部門研擬了大巨细小多項對策，此中尤以“醫師周全納入‘勞動基准法’”和“醫療变乱及爭議處理法”最為惹人關注。

依照台灣衛生部門的規劃，所有醫院受雇醫師將於2019年9月周全納入“勞動基准法”。如斯，醫師每周工時將降至80小時，且排班間隔最少有11小時。以法令的方法解決醫師過勞問題是不是可行？嘉義基督教醫院工會理事長趙麟宇醫師直言：“條文隱憂不少，在現有條件下很難達到抱负结果”。

依照台灣衛生钻研院的測算，若是醫生每周工時降至80小時，在醫療品質不變的情況下，光是教學醫院就必要增长900名主治醫師，計算全台灣的缺額隻會更多。衛生部門負責人雖說要创建嚴格的評鑒轨制催促醫院落實“勞基法”，但基於現有人力，趙麟宇並不信赖評鑒轨制能讓醫院遵照“勞基法”。“合适規定的排班表醫院必定能做出來，但醫生該加的班還得加。”

同樣讓人绝望的還有協助解決醫療糾紛的“醫療糾紛關懷小組”。台灣醫療鼎新基金會董事長劉淑瓊在調查中發現，2015年“生產济急條例”明文規定醫院應建立的關懷小組根基“着名無實”，“醫療糾紛中的病患和親屬接管此項服務的比率從2015到2017年，由17%僅增至18%。”

最讓劉淑瓊感触不滿的是，醫療糾紛中，醫院常常把責任推給第一線的醫護人員，而正在審議中的“醫療变乱及爭議處理法”，竟然繼續讓醫護人員作為糾紛調解的主體。“和病人簽署合約的是醫療院所，拿錢的也是醫療院所，為何責任卻都歸給除蟎片,醫師個人？”她主張應请求醫院給触及醫療糾紛的醫護供给關懷與員工協助方案，保障檢討錯誤及通報醫療变乱的基層醫護可免於究責處分。

《 人民日報 》（ 2018年06月21日 20 版）