高频超声诊断皮膚基底细胞癌的應用進展

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基本相胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最多見的皮膚恶性肿瘤，發源于皮膚表皮和毛囊的基本相胞或干细胞可經由過程局部的粉碎造成紧张的并發症。病理活檢是其诊断金尺度，但缺少對病灶的总體评估。BCC醫治方案简直定取决于肿瘤的组织病理學类型、巨细、部位及浸润水平，今朝首選的醫治法子是手術切除，少数低危病例也可采纳非手術的法子。

早在20世纪70年月，超声已起頭利用于皮膚疾病的诊断，但傳统的高频超声频率為10~20 MHz，辨别率仅為毫米级，尚不克不及區别皮膚的条理和细小布局。比年来，跟着计较機技能和高频超声的成长，超声探頭的频率可高达20~150 MHz，空間辨别率也從毫米级晋升到了微米级，高频超声不但可清晰显示“表皮-真皮-皮下”完备的剖解布局，察看到皮膚的条理及從属器官，還可以及時显示病灶的血流环境，在BCC的诊疗中起了首要感化。本文就高频超声在BCC的病理分型、复發危害评估、手術邊沿勾勒及術後随访、辨别诊断等方面的利用希望综述以下。

1.高频超声可提醒BCC病理分型

BCC的病理分型多种多样，2018年第4版皮膚肿瘤WHO分类将其分為结節型、浅表型、瘦肚子方法,色素型、微结節型等共10种类型，此中以结節型、浅表型和硬化型最為常見。结節型BCC呈乳頭状或结節状發展，超声表示為表皮和真皮层内的低徊声布局，内常見粗大的强反响伴声影，彩色多普勒可探及丰硕的血流旌旗燈号；浅表型BCC多位于表皮层，较少累及真皮层，表示為邊沿清晰的颀长低徊声布局，内反响平均，病灶内無或仅探及希罕的血流旌旗燈号；硬化型BCC雷同于瘢痕或斑块，有硬化區域，鸿沟不清，形态不法则，呈中等反响或低徊声，内部血流较丰硕。

Hernández-Ibáñez等以持续切片病理成果為金尺度，比力高频超声與穿刺活檢對原發性BCC正确分型的诊断價值，成果显示，高频超声整體诊断正确率為87.8%，敏感性為74.5%，特异性為73.0%；穿刺活檢的整體诊断正确率為92.9%，敏感性為76.0%，特异性為82.0%。

Hernández-Ibáñez等另外一钻研比力阐發了8例BCC患者高频超声、穿刺活檢和手術切除活檢的成果，4例穿刺活檢没法确诊的病例中高频超声正确诊断3例。表白高频超声可以從宏觀上供给肿瘤的及時、全景圖象，對肿瘤的评估结果更好。

日本必買藥妝,2.高频超声可评估BCC复發危害

BCC的复發危害取决于肿瘤的巨细、位置、组织學特性和邊沿等，美國國度综合癌症網（NCCN）關于皮膚BCC临床實践指南将BCC分為高危型和低危型。高危型BCC超声多表示為形态不法则、内部反响不平均伴内部點状强反响；低危型BCC超声多表示為卵形或带状，鸿沟清楚，内部反响平均伴點状强反响。

Wang等钻研成果显示，高危型BCC與低危型BCC在超声表示上具备很大的堆叠性，两者在鸿沟、肿瘤的内部反响、點状强反响、後方反响等方面比力差别均無统计學意义；而在肿瘤的形态和浸润深度（78%的低危型BCC病变局限于真皮层，100%的高危型BCC病变浸润至皮下组织）方面比力差别均有统计學意义（均P<0.05）。

Wortsman等钻研發明，具备高复發危害的BCC亚型的强反响點计数（均匀值8.0，范畴4~81）较着高于其他低危害亚型（均匀值5.5，范畴3~25），强反响點计数與肿瘤的复發危害呈正相干（P=0.023），以≥7個强反响點為截断值，其展望复發危害的曲线下面积為0.75，敏感性為79%，特异性為53%。是以，高频超声對BCC复發危害有首要的展望意义，有助于计划更個别化的手術方案。

3.高频超声可揭露藏匿性BCC病灶

BCC原病發灶四周常伴随小的藏匿性病灶，這些小病灶多是原發肿物的卫星灶或深部浸润，與主病灶相连或不相连，此类病灶在手術切除時易漏掉，特别是與主病灶不相连的小病灶更容易漏掉。Wang等钻研纳入46例BCC患者，超声檢出5例细小的藏匿性病变，此中1例是從主病灶分手出来的藏匿性病灶，余4例细小病灶與主病灶相邻。

Khlebnikova等别离利用30 MHz和75 MHz的高频超声探頭探测原病發灶，测得的均匀深度别离為（0.591±0.265）妹妹和（0.734±0.123）妹妹，而组织學丈量的病灶均匀深度為（0.494±0.212）妹妹。是以，高频超声可以察看光临床上探测不到的细小病灶。

4.高频超声可勾勒BCC病灶鸿沟

BCC是一种异质性肿瘤，分歧的病理分型有着分歧的生物學举動，出格是侵袭性肿瘤，因其鸿沟较模胡，临床上對付肿瘤鸿沟的勾勒存在争议。

钻研表白，初次完备地切除原病發灶對肿瘤的醫治相當首要，正确界定肿瘤的鸿沟是其条件和根本。Nassiri-Kashani等钻研發明，高频超声（50 MHz）與病理所测肿瘤最大直径别离為（5996.77±2271.783）μm和（3891.07±1995.452）μm，两者相干性较低（r=0.27，P<0.05）。

Barcaui等利用高频超声（22 MHz）檢测83個病灶厚度，并與病理學丈量成果比力，發明两者有很强的相干性（r=0.9744，P<0.001）；且高频超声檢测肿瘤深部邊沿的敏感性為96%，特异性為84%，正确率為91%。Marmur等探究高频超声在莫氏显微手術中果断肿瘤病变长度和宽度的能力，钻研發明临床评估與超声评估宽度及长度比力差别均無统计學意义。别的，利用高频超声除可以有用评估肿瘤病灶邊沿以外，還可供给肿瘤周邊布局及深部浸润环境等首要信息。

5.高频超声在BCC術後随访监测中的價值

迄今為止，BC去黑神器,C患者術後的随访法子、频率和总的随访時候還没有告竣共鸣。Raszewska-Famielec 等對70例BCC患者举行了6個月的随访，别离于醫治前和醫治後4周、12周、24周行高频超声查抄，以期寻觅肿瘤复發或残留的超声特性。經病理证明，有6例BCC患者在肿瘤切缘發明癌构成，此中4例在第1次随访時超声表示為外形不法则的低徊声或异样反响局灶性病变，且在以後的随访中病灶的异样反响區不竭地扩展；余2例在高频超声上未見阳性現象。

利用高频超声對術後疗效举行监测，可以加速和提高對肿瘤复發和残留病灶的诊断，但今朝還没有同一的随访尺度。此外，高频超声除可以檢测手術醫治结果，還可以用于微創醫治、非手術醫治的疗效评價，從而提高决议计划的正确性，优化醫治進程。

6.高频超声在BCC與其他疾病中的辨别诊断價值

临床上，BCC常常需與皮膚鳞状细胞癌、恶性玄色素瘤、脂溢性角化病、日光性角化病等举行辨别，高频超声對上述疾病的辨别具备首要意义。①鳞状细胞癌，病灶概况多构成显著异形的角化，高频超声下可見粗线状强反响，後方伴分歧水平的声影，彩色多普勒可見粗大的滋養血管；②恶性玄色素瘤，好發于肢端，表示為分叶状的低徊声或极低徊声，常伴後方反响加强，浸润深度可达皮下软组织；③脂溢性角化病表示為皮层内的實性低徊声肿块，表皮层增厚，浅层反响加强，可伴声影；④日光性角化病，病灶可呈结節形、匍伏形或不法则形，多局限于表皮层，因為病灶概况過分角化，内部多為無或仅可探及希罕状血流旌旗燈号。

一項荟萃阐發显示，高频超声在區别BCC、玄色素瘤和鳞状细胞癌方面有庞大的潜伏價值。王子等對124例皮膚病患者（共136個病灶）行高频超声扫查發明，良性病变大多局限在表皮或真皮层，鸿沟清楚，形态法则，内部無或仅可探及少许血流旌旗燈号；恶性病变可加害皮下软组织，形态不法则，概况高低不服，後方反响可加强或衰减。总之，利用高频超声可以提高BCC的诊断正确率及良恶性肿瘤的辨别诊断效能。

7.总结與预测

总之，護手霜推薦,高频超声是一种很是有用的评估BCC的法子，其不但台北外叫,可以供给病变的位置、巨细、形态、浸润深度、血流等各类信息，评估复發危害，提醒病理分型，引导手術切除原病發灶，還可用于術後的随访监测。

可是今朝高频超声仍存在辨别率不敷、探测深度有限等問题，且跟着探頭频率的提高，探测深度减小，超声波的空化效應、热效應也不克不及轻忽，是以，一味地提高频率其實不可取，應在辨别率與穿透度間找到得當的均衡。信赖跟着超声仪器的成长，高频超声在皮膚科的利用将加倍深刻及遍及，可更好地引导临床制订公道的诊疗方案。