外科醫生必备技能:清創缝合術详解

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上肢出血時，止血带應绑扎在上臂中上三分之一處；下肢出血则绑扎在大腿近腹股沟處。防止将止血带置于前臂、小腿、肘枢纽關頭、膝枢纽關頭或被刺穿的部位。
在院前及院内抢救進程中，應尽量收缩止血带的使历時间，建议最长使历時间不跨越2小時。
利用止血带後，除非有替换的完全止血法子，不然不建议松開。
止血带的压力设置也很首要，上肢适合设置為40kPa(300妹妹Hg)，下肢為80kPa(600妹妹Hg)，以确保有用阻断動脉血流。
利用進程中，應记實時候并遵守必定的放松周期，如持续利用15小時後，應放松510分钟再從新上紧。

别的，领會常见的外科缝合法子也相當首要。纯真缝正當是一種使暗语創缘雙侧直接對合的缝合技能，合用于皮膚、皮下组织、肌肉和腱膜等的缝合。此中，纯真中断缝合是利用最遍及的缝合方法，每缝一针即零丁打结，操作治療半月板損傷,简略且缝合安稳靠得住。但是，它也有一些错误谬误，如操作相對于费時且所需缝線较多。但整体而言，止血带和得當的缝合技能在抢救和手術中阐扬着不成或缺的感化。

（2）8字缝合：合用于腹腔、白線、皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉和韧带的缝合，也經常使用于大血管的止血。其长處在于可以或许削减切割伤降血糖藥推薦,，有用防止切缘组织呈現缺血壞死，同時，這類缝合方法省時且缝扎安稳，可以或许使压力集中于中间，從而實現有用的止血。但是，其错误谬误是缝合後的组织可能會產生皱缩，不如纯真缝合那样整潔，而且拆線時相對于坚苦。

8字缝合

（2）持续缝正當：這類缝合技能經常使用于张力较低的肋膜、腹膜或脑膜等组织的缝合。其长處在于缝合進程省時且节流缝線，同時創缘可以或许慎密對合，實現完全的止血结果。但是，必要注重的是，一旦缝線在某處折断，全部暗语可能城市遭到影响。别的，在皮膚暗语缝應時，這類技能不容许中断拆線，而在管道布局吻應時，则可能引發吻合口狭小的問题。

（3）U字叠瓦褥式缝合：這類缝合法子出格合用于本色脏器的断面，比方肝、胰腺或脾的缝合。它經由過程在創缘的一侧包膜進针，穿過脏器本色後在對侧包膜出针，再從出针的同侧包膜進针，如斯频频，缝線两頭在創缘的一侧打结，并确保相邻两针之间有堆叠。這類技能經由過程挤压創缘的管道布局，可以或许有用地到达止血或避免液体漏出的目標。

U字叠瓦褥式缝合
（4）持续缝正當：這類技能合用于张力较小的肋膜、腹膜或脑膜等组织的缝合。其长處在于缝合進程高效且节省缝線，同時能确保創缘慎密對合，實現有用的止血。但是，需警戒的是，若缝線在某處断裂，全部暗语可能是以倾圯。别的，在皮膚暗语缝應時，此技能不容许分次拆線，而在管道布局吻應時，则可能激發吻合口狭小的問题。

（5）持续锁邊缝正當：此法在操作上一样省時，且止血结果显著。在缝合進程中，線會交织举行，出格合用于胃肠道後壁的全层缝合或整张游離植皮邊沿的固定。

（5）钱袋缝正當：该法子触及在组织木工,概况举行环形持续缝合，完成一周後，在结扎時将中间部門内翻并包埋，從而确保概况滑腻，促成愈合。钱袋缝正當經常使用于封闭胃肠道小暗语或针眼、包埋阑尾残端，和固定造瘘管于器官等场景。

阑尾残断的钱袋缝合

内翻缝正當

内翻缝正當是一種将創缘部門组织翻向内部，而外部連结腻滑的缝合技能。這類技能經常使用于胃吳紹琥,肠道的吻合和膀胱的缝合。其长處在于缝合後，切缘雙侧的组织呈内翻状况，使得浆膜层可以或许慎密連系，進而促成伤口的粘連愈合。别的，這類缝合法子還能使愈合後的伤口概况滑腻，從而削减了伤口與四周组织的粘連。但是，内翻過分可能會造成管腔狭小，這一點在現實操作中必要注重。

内翻缝正當包含多種详细的技能，如中断垂直褥式内翻缝正當（伦孛特缝正當），經常使用于胃肠道吻應時的浆肌层缝合；中断程度褥式内翻缝正當（何尔斯得缝正當），多用于胃肠道吻合口前壁的浆肌层缝合；和持续程度褥式浆肌层内翻缝正當（库兴氏缝正當），合用于胃肠道先後壁的浆肌层缝合（仅穿透浆肌层而非全层）。此外，另有持续全层程度褥式内翻缝正當（康乃尔缝正當），如胃肠道前壁的全层缝合。

肠管吻合的關頭在于确保吻合處肠壁内翻與浆膜慎密對合，以防止因外翻致使的粘膜對粘膜愈合不良，進而激發肠内容物泄露。因為肠管的粘膜質地懦弱，而浆膜又很是薄，是以在手術中現實可举行缝合操作的主如果肌粘膜和肌层。分歧肠管缝合方法之间的焦點區分在于其缝合的条理差别。

外翻缝正當
此法子出格合用于血管吻合和较败壞皮膚的缝合。在血管吻合進程中，吻合口雙侧的血管邊沿组织會被翻出，而血管内壁则連结滑腻，從而削减了遗留線頭，低落了血栓構成的危害。對付败壞的皮膚，缝合後切缘會外翻，使得真皮层與表皮层可以或许杰出地對合，進而促成皮膚的愈合。

（1）中断垂直褥式外翻缝正當：這類法子很是合适阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等败壞部位的皮膚缝合。
（2）中断程度褥式外翻缝正當：它重要用于血管决裂穿孔的修补，和對血管吻合口渗漏出的部門举行补针加固。
（3）持续程度褥式外翻缝正當：這類缝正當多用于血管壁的吻合，和肋膜、腹膜的缝闭操作。

减张缝正當
當缝合處的组织张力较高，且患者全身环境欠佳時，為预防暗语裂開，可采纳此法子，它出格合用于腹壁暗语的减张。在操作時，應選用较粗的丝線，進针點间隔創缘约2至5厘米，以确保条理的正确性。缝合间的间隔應节制在3至4厘米，以經受更多的暗语张力。為避免皮膚被分裂，结扎前需将缝線穿過一段橡皮管或纱布制成的枕垫。同時，结扎時要注重力度适中，防止影响血液運行。在缝合张力强度方面，减张缝合優于8字缝合和U形缝合，後者又優于中断缝合。

肌腱缝合的機會
對付肌腱毁伤的患者，若無特别环境，應優先举行一期肩周炎止痛藥膏,肌腱修复。初期肌腱修复術的最好機會是在受伤後的6至12小時内，或最晚不跨越24小時，前提是大姨媽神器,創面必需新颖且纯真，合适一期缝合。若因某些缘由错過了初期修复，可在受伤後的24小時至3周内举行延期肌腱修复術。對付伤後跨越3周或因創面污染紧张、缺损過大没法直接修复的环境，则需斟酌二期肌腱移植術。

肌腱缝合的注重事項

在肌腱缝合進程中，重要使命是避免傳染。若没法防止傳染，则不宜在急診环境下修复肌腱，但需确保表露于創面的肌腱获得原位固定，以预防挛缩。别的，肌腱修复必需在無痛、無血、無創的情况下举行，是以麻醉與止血是關頭步调。在修复進程中，應先固定骨折和复位枢纽關頭，然後挨次處置血管、神經和肌腱的毁伤。最後，抱负的創面修复對付确保肌腱修复樂成相當首要。若必要修复肌腱，一期修复時應防止游離皮片移植，而應選擇血供充沛的皮瓣举行笼盖。對付二期修复，若存在癜痕，應先切除癜痕，再用皮瓣举行修复，然後再举行肌腱移植。